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INR 的临床应用
INR 是目前首选的抗凝监测指标，主要用于评估人体抗凝药物的抗凝效果，以便及时发现凝血功能异常，进而调整治疗方案。
那么，哪些患者需要进行 INR 监测呢？
✦ 具有出血倾向的外源性通路凝血因子缺乏（纤维蛋白原和因子 II、V、VII、X 或多种因子联合缺乏）的患者；
✦ 弥散性血管内凝血（DIC）；
✦ 开始抗凝治疗前的基线样本采集；
✦ 监测患者因临床疾病（如心脏瓣膜置换术后、持续性心房颤动、深静脉血栓、卒中和外周动脉疾病）使用华法林抗凝时的疗效和安全性；
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如何进行 INR 监测
INR 的控制范围
健康成年人，INR 值大约 1.0；INR 的值越高，血液凝固所需的时间越长。因此，如果 INR 太低，表明可能有形成血栓的危险；INR 过高，则可能表示出血的风险增加。
凝血和抗凝是一个动态平衡的过程，因此，不同状态患者具有不同的 INR 理想值：
❶未接受抗凝治疗的正常患者
✦INR 通常为 1.0，INR 值大于 4.9 会增加出血风险。
❷正在接受抗凝治疗的患者，INR 是口服抗凝药物首选检测指标
✦有静脉血栓的患者 INR 值一般应保持在 2.0~2.5 之间；
✦有心房颤动的患者 INR 值一般应保持在 2.0~3.0 之间。
✦不同心脏瓣膜病的 INR 具体又有所不同，根据 2014 年 AHA/ACC 心脏瓣膜病管理指南建议：
主动脉瓣机械瓣置换术后，INR 范围在 2.0~3.0；
如果合并房颤等血栓高危因素，INR 在 2.5~3.5；
建议二尖瓣机械瓣置换术后 INR 在 2.5~3.5，并联合应用阿司匹林 75~100 mg/d。
❸接受华法林治疗的患者
✦INR 作为华法林治疗中首选的实验室监测指标应用较为广泛，是医生调整华法林剂量的依据。《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中指出，华法林最佳的抗凝强度为 INR 2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。当 INR 值高于 4.0 时，表示抗凝药物过量，患者可能出现无法控制的出血；而 INR 低于 2.0 时表明华法林不能提供有效的抗凝，发生血栓风险较高。
INR 的监测频率
对于抗凝治疗期间 INR 监测频率及时间间隔因国家的不同而不同，同时监测的频率也受到患者的出血风险和医疗条件的影响。以华法林治疗期间为例，根据《华法林抗凝治疗的中国专家共识》：
✦住院患者口服华法林 2~3 d 后开始每日或隔日监测 INR，直到 INR 达到治疗目标并维持至少 2 d。此后，根据 INR 结果的稳定性数天至 1 周监测 1 次，根据情况可延长，出院后可每 4 周监测 1 次；
✦门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测 1 次，当 INR 稳定后，可以每 4 周监测 1 次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到 INR 再次稳定；
✦由于老年患者华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测；
✦长期服用华法林患者 INR 的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药药物、饮食调整等因素影响。服用华法林 INR 稳定的患者最长可以 3 个月监测。
美国胸科医师协会则建议 INR 监测的频率因患者依从性，健康状况、饮食习惯等的变化而变化，对于可长期保持稳定 INR 的患者，监测间隔可长达 12 周。
INR 是抗凝治疗监测的金指标，是抗凝治疗管理过程中非常重要的一环，规范化的 INR 监测可为抗凝治疗的有效性保驾护航！
首发：丁香园检验时间
投稿：shichang@dxy.cn
参考文献：
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